近日，原安徽導(dǎo)視頻道主持人劉振亞因肺炎支原體感染，在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療5天后猝死。尸檢報告顯示，其系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死。

國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)信息顯示，莫西沙星屬于氟喹諾酮類藥物，是一種廣譜抗菌藥。不良反應(yīng)包括尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心臟驟停等。若治療期間出現(xiàn)心律失常的癥狀，應(yīng)停止治療并進(jìn)行心電圖檢查。

(資料圖片僅供參考)

澎湃新聞稍早前報道，事發(fā)后，劉振亞的家屬質(zhì)疑醫(yī)院存在過度診療、搶救不及時、醫(yī)生私自收費的情況。對此，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院表示正在調(diào)查、處理中。

換用莫西沙星后患者出現(xiàn)不適，第二天心源性猝死

6月9日，劉振亞的男朋友王先生向澎湃新聞介紹了劉振亞就醫(yī)、搶救的過程。

王先生稱，4月14日，劉振亞因感冒發(fā)熱前往安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)抽血、CT檢查，醫(yī)生診斷為“肺部感染”，建議住院治療。劉振亞的CT檢查報告單結(jié)果亦顯示，右肺中下葉炎癥，建議抗炎治療后復(fù)查。

4月15日，劉振亞辦理了住院手續(xù)。兩天后，主治醫(yī)生蘇醫(yī)生建議做一次支氣管鏡檢查。這項檢查報告結(jié)果顯示肺部感染，確定支原體感染。4月19日，醫(yī)生更換藥物，使用了一種莫西沙星的藥物給劉振亞進(jìn)行注射治療。19日下午，劉振亞出現(xiàn)胸悶、胃痛不適癥狀，但護(hù)士告知是常見的不良反應(yīng)，未停止使用。王先生認(rèn)為，醫(yī)護(hù)方面對這個不良反應(yīng)沒有引起重視。

4月20日20時24分，劉振亞出現(xiàn)抽搐癥狀。

“最先是兩個實習(xí)護(hù)士推著呼吸機趕來，緊接著醫(yī)生陸續(xù)趕過來。13分鐘后，才給劉振亞上呼吸機插管、心肺按壓等搶救措施。”王先生稱。

經(jīng)過兩個多小時搶救無效，4月20日23時04分，劉振亞不幸病逝。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科出具的死亡醫(yī)學(xué)證明在死亡原因一欄處顯示：其他原因不明確和未特指原因的死亡。

司法鑒定意見書，患者系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常心源性猝死。受訪者 供圖

事發(fā)后，劉振亞家屬要求進(jìn)行尸檢，查明死亡原因。5月23日，安徽醫(yī)之本司法鑒定所出具了司法鑒定意見書。該份鑒定意見書的鑒定意見顯示，劉振亞系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死。

前述鑒定意見書在分析說明處提到，審查病歷資料，4月19日肺泡灌洗夜NGS檢查結(jié)果顯示，劉振亞患有肺炎支原體感染，予以停用美洛西林鈉，抗感染方案調(diào)整為莫西沙星。經(jīng)調(diào)整抗菌素治療后，劉振亞咳嗽好轉(zhuǎn)。4月20日20時24分，劉振亞出現(xiàn)兩眼上翻、突發(fā)抽搐、意識障礙，經(jīng)持續(xù)心臟按壓，不能恢復(fù)自主心律。綜合用藥情況、死亡過程及排除支原體肺炎、藥物過敏性休克等可致因素后，分析認(rèn)為，劉振亞心源性猝死符合莫西沙星導(dǎo)致心律失常(尖端扭轉(zhuǎn)室速)所致。

前述鑒定意見書還顯示，據(jù)莫西沙星藥物說明書記載，該藥物可延長一些患者的心電圖的QT間期，其程度隨藥物濃度的增加而增加。QT間期延長可以導(dǎo)致室性心律失常，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)記載，莫西沙星導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速導(dǎo)致率為百分之5.75到百分之6.89。

澎湃新聞在國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)查詢獲悉，莫西沙星屬于氟喹諾酮類藥物，是一種廣譜抗菌藥。早在2011年，歐洲藥品管理局藥物警戒工作組(PhVWP)對氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致QT間期延長的風(fēng)險進(jìn)行了評估，其中注意到莫西沙星有可能會導(dǎo)致危及生命的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，特別是在可引起QT間期延長的條件下，如低鉀血癥、低鎂血癥、心動過緩、先天性或獲得性QT間期延長。

對于莫西沙星藥物，PhVWP曾建議在不良反應(yīng)部分將QT間期延長、室性快速性心律失常、暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速和心臟驟停納入。如果患者在治療期間出現(xiàn)心律失常的癥狀，則在警告和注意事項部分應(yīng)提出停止治療并進(jìn)行心電圖檢查的建議，在藥物過量部分中提出關(guān)于用藥過量的處理建議。

家屬質(zhì)疑醫(yī)院存搶救不及時、監(jiān)護(hù)不到位等情況，醫(yī)院回應(yīng)正調(diào)查

此事發(fā)生后，王先生認(rèn)為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院存在對患者監(jiān)護(hù)不到位、搶救不及時的情況：一是為什么患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，醫(yī)生未采取進(jìn)一步診斷?二是患者出現(xiàn)緊急情況，第一時間趕到現(xiàn)場的為何不適醫(yī)生，而是實習(xí)護(hù)士?

除了質(zhì)疑醫(yī)院存在治療不當(dāng)外，王先生和劉振亞父母還對醫(yī)生的一項收費產(chǎn)生了疑慮。王先生稱，在建議做支氣管鏡檢查后，4月17日晚上，蘇醫(yī)生將劉振亞喊到辦公室，同時喊來另一位穿著白大褂的男醫(yī)生，劉振亞通過微信向這名白大褂的醫(yī)生轉(zhuǎn)賬了3500元。“這筆錢收的好像是支氣管鏡檢查等費用，未開具發(fā)票和收據(jù)。”王先生說。

王先生提供的一段錄音顯示，6月7日，醫(yī)院的一名相關(guān)負(fù)責(zé)人告知他們，支原體基因檢測的技術(shù)是該醫(yī)院通過招標(biāo)第三方公司來執(zhí)行該項工作。按照合約，收取的檢測費用因通過醫(yī)院系統(tǒng)收取，但第三方公司工作人員私自收取了劉振亞3500元的費用，這是不恰當(dāng)?shù)男袨椤Ｒ虼耍t(yī)院對該病區(qū)作出全院通報批評，責(zé)令涉事醫(yī)生蘇醫(yī)生作出檢討、扣發(fā)當(dāng)月獎金。對于劉振亞死亡的事情，建議家屬通過司法途徑維權(quán)。

王先生表示，希望醫(yī)院盡快給家屬一個合理的答復(fù)，公開致歉，且嚴(yán)懲這兩名失職的醫(yī)生。

據(jù)了解，劉振亞今年28歲，是原安徽導(dǎo)視頻道的一名主持人。

澎湃新聞稍早前報道，針對劉振亞在住院治療中死亡一事，安徽省衛(wèi)健委工作人員表示正在調(diào)查核實。另針對劉振亞出現(xiàn)抽搐后醫(yī)院處理不當(dāng)?shù)馁|(zhì)疑，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥2病區(qū)護(hù)理部人員表示，當(dāng)時劉振亞母親很緊張，在忙亂中可能出現(xiàn)會出現(xiàn)記憶的偏差，已有相關(guān)工作人員在調(diào)查處理;此外，針對家屬稱醫(yī)生私下收費一事，該院有關(guān)部門工作人員表示，此事正在調(diào)查。

6月9日下午，澎湃新聞多次致電安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)患辦、黨委宣傳部辦公室電話，均未接通。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)顯示，其呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)辦于1952年，能開展常規(guī)肺功能檢查、支氣管激發(fā)和舒張試驗;經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)介入治療，包括支氣管肺泡灌洗技術(shù)、支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管技術(shù)等。該科全年開展CT和B超引導(dǎo)下肺穿刺技術(shù)近1000例，無不良事件發(fā)生。